Kan man ha gikt i höften

Gikt existerar ett kronisk sjukdom likt orsakas från inlagringar från uratkristaller inom leder samt mjukdelar. Patogenesen existerar känd inom stora drag: enstaka förhöjd nivå från urat inom blodet leder hos vissa individer mot kristallisering från urat. Uratkri­staller ansamlas då inom leder samt mjukdelar, var dem episodvis utlöser en immunsvar inom leden såsom kliniskt visar upp sig vilket ett akut giktattack.

inom avsaknad från produktiv uratsänkande behandling ligger urat­inlagringarna kvar inom den giktdrabbade leden/vävnaden även beneath den asymtomatiska perioden mellan giktattacker samt förmå då vid sikt utlösa nya giktattacker. dem intracellulära mekanismer vilket ligger på baksidan inflammationen nära den brådskande giktattacken existerar delvis kända. Den viktigaste komponenten anses artikel aktivering från NLRP3-inflammasomen [1].

till inflammasom­aktivering behövs enstaka interaktion mellan makrofager samt uratkristaller.

De orsakar smärta samt inflammation inom den led var dem bildats.

nära aktivering från NLRP3-inflammasomet aktiveras sedan enzymet kaspas-1, såsom inom sin tur klyver pro-interleukin (IL)-1β mot aktivt IL-1β. detta uppstår då enstaka inflammationskaskad tillsammans med produktion från IL-1 samt andra proinflammatoriska cytokiner (se Figur 1).

Den klassiska kliniska bilden nära enstaka giktattack existerar ett hastigt påkommen, smärtsam monoartrit var stortåns grundled oftast existerar engagerad nära detta inledande anfallet.

för att giktattacker drabbar mellanfotens leder, fotled alternativt knä existerar heller ej ovanligt, medan giktartriter inom övre extremiteter existerar mindre vanliga nära sjukdomsdebut. Förhöjda inflammationsparametrar inom blodet existerar vanliga nära ett giktattack, samt subfebrilitet förmå inträffa. Karaktäristiskt på grund av inflammationen nära enstaka akut giktattack existerar för att den ebbar ut vid 1–2 veckor.

Cirka ett femtedel från patienterna utvecklar tillsammans tiden ett svårare giktsjukdom tillsammans allt tätare samt ofta polyartikulära giktattacker liksom då är kapabel engagera både övre samt nedre extremiteter.

Gikt existerar ett kraftig smärta inom ett led – oftast inom stortån – såsom uppstår plötsligt samt varar inom flera dagar.

dem besvärsfria intervallen mellan angrepp tenderar då för att mot senaste inom stort sett upphöra, varvid ett mera kronisk polyartritbild uppträder. Detta sjukdomsstadium kännetecknas från genom huden synbara tofi, detta önskar yttra utfällningar från uratkristaller inom mjukdelar samt kring leder.

Hyperurikemi samt gikt

Förhöjda uratnivåer existerar ett förutsättning på grund av för att uratkristallisering bör ske samt leda mot klinisk gikt, dock långt ifrån samtliga individer tillsammans hyperurikemi får gikt.

inom ett svensk kohortstudievisades för att endast 13 andel från män samt 18 andel från kvinnor tillsammans förhöjda uratnivåer beneath ett uppföljningstid vid knappt 30 tid utvecklade gikt, då förhöjd uratkoncentration plats definierad såsom ovan nivån till löslighet från urat in vivo (405 µmol/) [2]. Risken till för att förbättra klinisk gikt ökade linjärt tillsammans stigande uratnivåer.

Urat existerar slutsteget inom purinmetabolismen, var dem puriner liksom bryts ned mot urat besitter sitt ursprung dels ifrån cellsönderfall, dels ifrån intag från purininnehållande livsmedel, titta Figur 2.

Förhöjda uratnivåer uppstår dock främst vid bas från otillräcklig utsöndring från slutprodukten urat via njurarna, var reducerad njurfunktion inom sig ger hyperurikemi, dock var även genetisk variation inom gener såsom kodar till urattransportörer äger demonstrerat sig äga ett kritisk roll. Överkonsumtion från puriner alternativt endogen överproduktion från urat existerar således sällan huvudorsaken mot höga uratvärden.

Inflammation inom höften existerar en smärtsamt status vilket innebär ett irritation samt svullnad inom vävnaderna kring höftleden.

Detta innebär för att enbart modifierad kosthållning sällan existerar lyckad likt giktbehandling. Däremot existerar detta tänkbart för att man är kapabel ett fåtal relevanta effekter vid uratnivån från för att minska ett upphöjd alkoholkonsumtion, då alkohol (speciellt öl) såväl förmå äga ett enkel urathöjande konsekvens vilket artikel ett utlösande faktor till giktattacker.

Resultat ifrån tvillingstudier talar på grund av för att ärftlighet redogör 45–73 andel från variationen inom uratnivåer [3-5].

Genetiska studier besitter dem senaste år identifierat en flertal lokus vilket influerar uratnivåer. dem största effekterna vid uratnivåer ses nära variationer inom gener likt kodar till urattransportörer inom njure samt tarm [6].

URAT-1 existerar enstaka betydelsefull urattransportör inom proximala tubuli. Tiaziddiuretika samt även loopdiuretika ökar aktiviteten från URAT-1, vilket leder mot ökad reabsorp­tion från urat inom tubuli samt därmed förhöjda nivåer från serum-urat.

Omvänt fungerar urikosuriska medicin liksom probenecid genom för att hämma aktiviteten från URAT-1.

Den kemiska löslighetsgränsen på grund av urat in vitro nära pH 7,4 samt 37 °C existerar 405 µmol/l [7].

Löslighetsnivån sjunker kraftigt nära lägre temperaturer [7], vilket redogör för att uratkristallisering förmå ske även nära lägre nivåer från urat, framför allt inom perifera leder samt inom mjukdelar var temperaturen existerar lägre än 37 °C. Uratkristallisering kunna ske nära uratkoncentrationer ner mot 360 µmol/l, vilket existerar detta allmänt accepterade gränsvärdet på grund av hyperurikemi hos patienter tillsammans gikt.

för att denna kliniskt relevanta gräns existerar lägre än laboratoriernas övre referens­intervall (kvinnor > 50 år: 400 µmol/l samt män ≥ 18 år: 480 µmol/l) leder troligtvis mot för att hyperurikemi nära gikt ofta underbehandlas.

Det äger noterats för att uratkristaller inlagras inom senor inom kollagenfibrernas längdriktning [8].

Kollagenfibrer antas behärska fungera liksom en slags ramverk till kri­stallbildning samt vid således sätt underlätta denna. nära artros exponeras ytliga kollagenfibrer vid ledbroskets yta vid en sätt liksom verkar främja inlagring från uratkri­staller [8]. Detta antas behärska förklara den kliniska observationen för att giktattacker inom upphöjd utsträckning drabbar leder var artros föreligger [9].

Diagnostik

Guldstandarden nära diagnostik från gikt existerar påvisande från uratkristaller inom ledvätska ifrån engagerad led alternativt ifrån misstänkta tofi.

inom praktiken existerar detta dock vanligast för att dia­gnosen ställs utifrån klinisk foto. nära översyn från patientjournaler inom Västra Götalandsregionen noterades för att ledpunktion på grund av bedömning endast gjordes inom cirka 1 andel från fallen [10].

Poängbaserade klassifikationskriterier till gikt blev tagna fram gemensamt från dem europeiska samt amerikanska reumatologorganisationerna EULAR (European League­ Against Rheumatism) samt ACR (American College of Rheumatology) 2015 samt förmå utgöra en stöd nära dia­gnostik (se webb-kalkylator vid http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz/).

Ett mer lättanvänt kliniskt diagnosstöd likt existerar framtaget till för att användas då ledvätskeanalys ej besitter genomförts blev tagna fram från holländska primärvårdsläkare 2010 [11] samt validerades inom ett forskning några kalenderår senare [12], titta Tabell 1.

Konventionell slätröntgen existerar ej från något värde nära diagnostik från akut gikt, dock nära kronisk tofös gikt förmå lederna uppvisa typiska erosiva förändringar, ofta belägna ett bit utanför ledkapselns fäste (Figur 3A), samt nära långt gången sjukdom ses subluxationer samt ankylos.

Under detta senaste decenniet äger nya användbara bilddiagnostiska metoder till gikt utvecklats.

De flesta fall från gikt existerar enkla för att diagnostisera, symptomen existerar tydliga samt man förmå oftast uppmäta förhöjda halter från urinsyra inom blodet.

Dator­tomografi tillsammans med dubbelenergiteknik, DECT, kunna artikel användbar på grund av diagnostik inom oklara fall (Figur 3B). Dubbelenergitekniken möjliggör distinktion mellan olika kemiska substanser, vilket är kapabel nyttjas mot för att bildmässigt påvisa uratkristallinlagringar likt då klart är kapabel skiljas ifrån kalkinnehållande ämne.

analys tillsammans DECT besitter 81 procents sensitivitet samt 91 procents specificitet till gikt jämfört tillsammans med den dia­gnostiska guldstandarden, detta önskar yttra påvisande från uratkristaller inom ledvätska [13]. Muskuloskeletalt ultraljud är kapabel användas vilket stöd nära diagnostik från gikt.

Gikt existerar smärtsam artrit orsakad från kristaller från urinsyra inom lederna.

Inlagringar från uratkristaller vid ledbroskets yta visualiseras tillsammans med ultraljud liksom ett dubbelkontur (Figur 3C).

Epidemiologi

Gikt existerar den vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen, samt prevalens samt incidens ökar såväl inom landet [14] såsom inom övriga västvärlden.

Prevalensen ökar tillsammans med stigande ålder samt existerar högre hos män än kvinnor inom varenda åldersgrupper (se Figur 4).

Prevalensen från gikt utifrån ICD-10-kodad giktdia­gnos inom lista äger inom land studerats inom Västra Götaland, var den befanns artikel 1,8 andel [14]; inom Skåne 1,7 andel [15]; inom Dalarna 2,1 andel [opubl data; 2018] samt inom huvudstaden 0,9 andel hos män samt 0,3 andel hos kvinnor [16]. dem lägre prevalenssiffrorna inom studien ifrån huvudstaden förklaras utifrån enstaka mindre »fångstperiod« inom den studien; då diagnoser ifrån tidigare tid inkluderades fanns den totala prevalensen inom huvudstaden 1,4 andel.

Hos män ovan 70 års ålder existerar prevalensen ovan 10 andel, vilket tillsammans med hänsyn mot sjukdomens vanlighet troligen innebär för att gikt existerar enstaka från dem sämst behandlade sjukdomarna isjukvården (se nästa nyhet inom temat).

Prevalens samt incidens från gikt ter sig äga ökat internationellt dem senaste 50 år [17], dock olika falldefinitioner samt metoder till prevalens- samt incidensskattning försvårar mot viss sektion jämförelse mellan länder samt världsdelar.

inom dem flesta västländer besitter prevalensen beräknats artikel > 1 andel. allmänt verkar prevalensen från gikt artikel lägre inom utvecklingsländer, tillsammans med reservation på grund av för att giktepidemiologi ej existerar studerad inom lika massiv utsträckning inom dessa länder. Genetiska faktorer/etnisk bakgrund anses förklara enstaka massiv sektion från dem skillnader inom giktprevalens man ser internationellt, tillsammans tillsammans omgivningsfaktorer liksom blyexponering, kost samt alkoholkonsumtion [17].

Den högsta rapporterade prevalensen från gikt inom världen återfinns hos maori-befolkningen inom Australien samt Nya Zeeland, var prevalensen beräknats existera 3,4 andel bland vuxna maorier [17].

Sammanfattningsvis existerar gikt ett sjukdom tillsammans med inom stort känd patofysiologi samt tillgänglig dock sällan använd produktiv behandling (se skrivelse ifall behandling från gikt).

Maori-befolkningen tenderar dessutom inom större utsträckning för att äga ett svårare gikt tillsammans tofi jämfört tillsammans befolkning från europeiskt ursprung.

Incidensen från gikt inom den vuxna befolkningen beräknades inom Västra Götalandsregionen kalenderår 2012 existera okänt fall per 100 000 invånare samt kalenderår, inom Skåne 238 per 100 000 samt inom Dalarna 248 per 100 000 invånare.

Utifrån tillgängliga prevalens- samt incidensdata kunna man beräkna för att 150 000 personer lever tillsammans gikt samt för att totalt kring 15 000 individer årligen inom landet insjuknar inom gikt.

Sammanfattningsvis existerar gikt enstaka sjukdom tillsammans med inom stort känd patofysiologi samt tillgänglig dock sällan använd produktiv behandling (se nyhet ifall behandling från gikt).

Sjukdomen blir allt vanligare samt borde uppmärksammas mer inom dagens sjukvård.

Läs ävenförfattarintervjun tillsammans Valgerdur Sigurdardottir.

Läkartidningen.

2020;117:F3M3

Läkartidningen 35-36/2020

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2023-04-12)