Trasig sena handled hund skena

I Läkartidningen nr 50/2005 fanns den inledande artikeln angående skador inom handen samt särskilt handläggning från nervskador. på grund av diagnostik från senskador hänvisas mot den artikeln. Anatomiskt, funktionellt samt behandlingsmässigt indelas handens senskador lämpligen inom flexor- samt extensorsenskador.

Flexorsenskador
Flexorsenskadorna, särskilt inom senskideregionen, besitter ständigt tillhört handkirurgins största utmaningar.

Mekanisk skada inom detta känsliga region får dramatiska följder på grund av rörelseförmågan. Dessutom existerar senskidorna således smala för att detta existerar svårt för att ett fåtal ställe tillsammans med enstaka sutur vilket håller till tidig rörelseträning, vilket existerar enstaka förutsättning på grund av för att undvika sammanväxningar inom senskidan.
eftersom senor reparerade inom senskidan antingen fastnade alternativt gick från igen oavsett typ från behandling myntades tidigt begreppet »no man´s land«.

detta fanns inledningsvis vid 1960-talet då Kleinert samt medarbetare visade goda utfall tillsammans med tidig sensutur samt direkt mobilisering inom »flexionsdrag« likt dessa skador började bemästras [1].

Diagnosen existerar klinisk samt ställs utifrån handens vilotonus samt nedsättning inom förmåga att röra sig alternativt styrka. inom handlov samt handledsnivå existerar ett flexorsenskada vanligen sammansatt tillsammans med skada vid nerv alternativt andra senor.

Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas samt n medianus liksom n ulnaris omsorgsfullt undersökas. nära misstänkt flexorsenskada kontaktas handkirurg per mobil på grund av förberedelse från behandlingen. Skador vid enstaka senor inom handledsnivå förmå åtgärdas vid närsjukhuset, inom övrigt skall flexorsenskador ständigt handläggas vid handkirurgisk vårdcentral eller sjukhusavdelning.

Samtliga universitetssjukhus äger handkirurgisk vårdcentral eller sjukhusavdelning tillsammans handkirurg inom beredskapsjour.

Primär behandling. Flertalet handkirurgiska kliniker att föreslå eller råda något för att såret sutureras från huvudsakligen behandlande medicinsk expert inom väntan vid definitiv operation. Efter rengöring samt eventuell suturering täcks såret inom väntan vid definitiv operation tillsammans med salv- alternativt silikonkompress.

Dessa sårskydd besitter mindre trend för att fastna alternativt ge uppluckring från huden. oss att föreslå eller råda något ständigt någon typ från immobilisering inom väntan vid operation, vilket ger god smärtlindring, samt flera anser för att immobiliseringen även reducerar risken till svullnad samt infektion.
nära okomplicerade sårskador likt opereras inom numeriskt värde dygn finns inga bevis till för att infektionsförebyggande antibiotikabehandling äger någon inverkan [2].

Detta gäller ej bettskador, kraftigt nedsmutsade sår, krosskador tillsammans många devitaliserad vävnad, samtidigt öppna skelett- samt ledskador alternativt infektionskänsliga patienter. detta förutsätter även adekvat rengöring samt debridering nära operation. då detta gäller övre extremitetskador existerar detta ej demonstrerat för att detta äger någon innebörd ifall skadan även omfattar nerver alternativt senor, samt troligtvis agerar ej heller sårets djup alternativt längd någon roll [3].

Generella riktlinjer avseende preoperativ antibiotikabehandling saknas, samt inom väntan vid evidens avstår oss ifrån för att rekommendera antibiotika rutinmässigt nära dessa skador.

Definitiv behandling. detta finns ingen konservativ behandling till ett fullständig delad flexorsena. Skälet existerar för att den proximala delen från senan retraheras vid bas från muskelns tonus sålunda för att överbryggande läkning omöjliggörs.

till en gott effekt från suturering behövs speciell teknik samt hjälp från lupp- alternativt mikroskopförstoring. ett flexorsenskada bör opereras inom numeriskt värde dygn [4], dock detta förmå existera möjligt för att suturera senan upp mot 4–6 veckor efter skadetillfället. Slutresultatet tenderar dock för att bli sämre ju längre tidsperiod vilket gått mellan skada samt operation.

Mer grundlig skador kombinerade tillsammans med skador vid nerver samt andra strukturer bör opereras omedelbart.

Rehabilitering.

All modern rehabilitering bygger vid någon struktur från tidig samt energisk rörelseträning. Detta innebär för att patienten inom en par dagar börjar träna kontrollerade rörelser tillsammans med personlig muskelkraft. till för att ej senskarven skall förlängas alternativt rupturera behöver den sedan avlastas. detta görs inledningsvis tillsammans gips alternativt »gummibandsuppkoppling« samt genom för att vissa rörelser samt all tryck undviks.
Efter operationen existerar detta vanligt för att patienterna stannar vid sjukhuset 1–2 dagar till för att justera sårskydd samt lära sig klara träningsprogrammet vid personlig grabb.

eftersom detta särskilt beneath inledande fasen från rehabiliteringen existerar ett känslig balansgång mellan sammanväxningar samt ruptur övervakas samt tränas patienten genom täta mottagning hos arbetsterapeuter samt sjukgymnaster.
Den tidiga mobiliseringen ställer stora krav vid förmåga samt motivation hos patienten.

ungar, patienter tillsammans missbruk samt åldrade personer klarar vanligtvis ej denna träning. nära flexorsenskador inom handledsnivå alternativt mer proximalt brukar framtidsutsikter anses tillräckligt utmärkt angående rörelseträningen startas efter tre veckors gipsbehandling. Dessa skador existerar även vanligen kombinerade tillsammans nervskada, var detta på grund av nervsuturen existerar enstaka fördel ifall handleden immobiliseras.

Läkning från flexorsenskador tar utdragen tidsperiod, ofta cirka tre månader, tills senan klarar tyngre belastning.

Resultat. Slutresultatet på grund av dem flesta patienter existerar idag relativt gott, samt ifrån svenska flexorsenskaderegistret (https://secure.
natverkstan.net/flexhand) rapporteras för att majoriteten från patienterna tillsammans med senavskärning inom senskidenivå återfår mer än 80 andel från styrka jämfört tillsammans den oskadda handen vid en tid.

Den totala rörligheten inom detta skadade fingret uppgår mot cirka 70 andel från normalt rörelseomfång.
Komplikationerna efter flexorsenskada samt kirurgi utgörs från infektion (1 procent), ruptur inom senskarven (3 procent), sammanväxningar tillsammans stelhet likt kräver reoperation tillsammans med svar från senan (1 procent).

särskilda kommentarer
Sluten ruptur från den djupa böjsenan existerar enstaka »greppskada«, såsom klassiskt orsakas från för att patienten dragit fingerkrok alternativt fastnat tillsammans fingret inom motståndarens överdel beneath idrottsutövning.

Traumat leder mot för att den djupa flexorsenan rupturerar distalt inom sensubstansen alternativt mot för att dess infästning rycker tillsammans med sig en benfragment ifrån basen från ändfalangen.
en sådant avulsionsfragment kunna leda mot för att senan fastnar distalt inom fingrets senskida. nära utredning finner man oförmåga mot flexion från fingertoppen samt lindrig ömhet volart ovan DIP-leden.

eftersom detta existerar vanligt för att symtomen inledningsvis negligeras alternativt för att diagnosen förbises kommer dessa skador ofta sent mot behandling. Röntgen existerar värdefull, eftersom en eventuellt avulsionsfragment visar plats proximala ändan från senan befinner sig. ifall senan besitter fastnat distalt inom fingret kunna den ofta återinfästas liksom nära enstaka akut skada, även några månader efter skadetillfället.

Partiella senskador.

nära misstänkt senskada skall senan ständigt testas tillsammans med motstånd, eftersom även enstaka partiell skada är kapabel ge fullt rörelseutslag. ifall undersökaren finner bibehållen rörlighet dock reducerad kraft alternativt ifall patienten känner tydlig smärta nära granskning talar detta på grund av partiell skada.
detta saknas konsensus kring hur massiv skada vilket kräver suturering [5].

flera anser för att man kunna avstå ifrån reparation ifall mindre än 50 andel från senan existerar genomskuren. Tyvärr behövs ändå oftast operation till för att behärska att fatta beslut eller bestämma något hur massiv sektion från senan liksom existerar skadad. enstaka sektion handkirurger förordar exspektans före utforskning nära anklagelse angående isolerad partiell senskada.

angående patienten senare får upphakningar inom fingret alternativt angående senan brister beneath tryck är kapabel operationen ske då inom stället.

Extensorsenskador
Extensorsenorna äger en exponerad läge strax beneath huden. Senskada skall därför ständigt misstänkas nära sår vid dorsalsidan från handen.

Partiella samt slutna senskador existerar svåra för att diagnostisera. mot skillnad ifrån flexorsenskadorna existerar extensorsenskadorna ofta bristfälligt respekterade.
detta existerar viktigt för att behandlande doktor äger förståelse ifall för att detta existerar massiv skillnad inom karaktär från samt prognos på grund av extensorsenskador vid olika nivåer inom handen.

Inom vissa områden, tex vid handryggen, existerar skadorna lätta för att behandla kirurgiskt, samt nästan samtliga blir helt återställda. nära skador inom nivå tillsammans grundfalanger alternativt PIP-leder existerar detta däremot svårt för att undvika jobbiga resttillstånd även tillsammans optimal behandling. eftersom extensorsenorna ligger inom direkt anslutning mot skelett samt leder existerar detta även vanligt tillsammans med samtidig skada vid dessa strukturer.

ett sådan kombinationsskada äger ett betydligt sämre prognos [6].
Behandlingsmässigt existerar den stora fördelen tillsammans med extensorsenskador jämfört tillsammans flexorsenskador för att flera från dem enklare skadorna är kapabel handläggas konservativt. Skälet existerar för att skadan ej leder mot separation från senändarna, samt överbryggande läkning blir då möjlig.

Distalt vid fingrarna beror detta vid för att den proximala senändan ej dras åter samt proximalt vid fingrarna vid för att senorna existerar breda, varför dem ofta bara delas partiellt.
Traditionell kirurgisk efterbehandling från extensorsenskador existerar immobilisering inom gips beneath 3–4 veckor tillsammans handleden extenderad samt MCP-lederna inom enkel flexion.

nära dem mer komplicerade skadorna existerar denna behandling dock otillräcklig. inom stället får identisk behandlingsprinciper liksom nära flexorsenskadorna tillämpas, dvs tidig energisk mobilisering, eventuellt tillsammans med hjälp från »gummibandsuppkoppling«.
på grund av för att underlätta evaluering samt omröstning från behandling äger extensorsenskadorna delats in inom olika anatomiska områden [7].

Nedanstående gäller okomplicerade skador. Skada vid flera senor alternativt sena skadad vid flera nivåer skall liksom senskada sammansatt tillsammans med fraktur alternativt ledskada diskuteras tillsammans med handkirurg.

DIP-ledsnivå. Skador vid denna nivå existerar många vanliga. Slutna skador, rupturer, utgör den stora andelen från dessa skador.

dem orsakas från enstaka klämskada alternativt från för att enstaka extenderad fingertopp forceras inom flexion. Detta ger ett avslitning från extensorsenan alternativt dess infästning inom ändfalangen tillsammans alternativt utan benfragment. en avulsionsfragment engagerar ledytan, dock dess storlek agerar små roll. detta kritisk på grund av behandlingen existerar ifall detta finns trend mot felställning inom leden, dvs angående ändfalangen tenderar för att förskjutas volart inom förhållande mot mellanfalangen.

nära felställning inom leden behövs operation. inom övriga fall existerar behandlingen konservativ [8].
Diagnosen ställs kliniskt, dock röntgen tillsammans med frågeställning »kongruent led?« bör ingå. Konservativ behandling från droppfinger förmå tillsammans med fördel genomföras inom primärvården. Öppna skador är kapabel även vanligen behandlas tillsammans med statisk immobilisering i enlighet med ovan efter detta för att huden suturerats.
ifall detta finns ett defekt inom hud alternativt sensubstans bör handkirurg konsulteras.

Sent diagnostiserade skador existerar vanliga, dock även ifall detta äger gått ett tidsperiod alternativt numeriskt värde finns detta god chans mot en lyckat påverkan tillsammans med konservativ behandling [9]. Kirurgi inom sent skede existerar många sällan aktuell, då resultatet ej står inom proportion mot vare sig insatsen alternativt komplikationsrisken.

Mellanfalangsnivå.

Skadorna vid denna nivå existerar vanligen partiella, samt den proximala delen från senan retraherar sig obetydligt, dock detta finns ett massiv trend mot sammanväxningar mot underliggande skelett. ifall senan existerar genomskuren mot mindre än 50 andel räcker detta tillsammans för att suturera huden samt immobilisera DIP-leden inom numeriskt värde veckor, varefter energisk rörelseträning tillåts [8].

Skador vilket engagerar större sektion från senan sutureras tillsammans med 5-0 icke-resorberbar madrassutur alternativt fortlöpande sutur inom en vidgat hudsnitt. DIP-leden immobiliseras därefter inom extension beneath sex veckor. Dessa skador förmå oftast handläggas vid ortopedklinik.

PIP-ledsnivå. PIP-leden existerar detta maximalt problematiska området.

dem slutna skadorna existerar svåra för att diagnostisera samt dem öppna alternativt sent upptäckta skadorna tekniskt svåra för att reparera. Öppna skador engagerar ofta extensorsenans infästning vid mellanfalangen samt skall åtgärdas från handkirurg.
Slutna skador samt rupturer orsakas vanligen från ett plötslig, forcerad flexion från mellanfalangen alternativt från ett luxation inom PIP-leden.

Skadan existerar bedräglig, eftersom man inledningsvis ofta bara finner enstaka måttlig svullnad ovan leden samtidigt såsom patienten besitter svårt för att aktivt sträcka den fullt. Detta tolkas vanligen liksom ett distorsion, var rörligheten begränsas från svullnad samt smärta. angående detta efter några veckor börjar utvecklas enstaka knapphålsdeformitet blir diagnosen skada vid extensorapparaten mer uppenbar.

detta gäller då för att agera snabbt angående konservativ behandling skall ge utfall.

Behandlingen innebär inledningsvis rigid samt senare dynamisk extensionsortos ovan enbart PIP-leden inom åtta veckor [10].

Grundfalangsnivå. Skador denna plats ger ofta partiell delning från senan samt liknar inom karaktären skador vid mellanfalangsnivå. Senan existerar dock bredare samt tunnare, inom vissa partier bara ca 0,5 mm tjock. Senorna ger därför uselt fäste på grund av suturer samtidigt liksom dem enkel »snörps« ihop alternativt förkortas nära felaktig suturteknik.
Även efterbehandlingen existerar mer komplicerad, eftersom dem breda senorna snabbt samt hårt fastnar mot detta underliggande benet.

till mobiliseringen behövs därför ofta dynamiska ortoser. Mindre, partiella skador åtgärdas vanligen från ortoped, dem övriga från handkirurg.

MCP-ledsnivå. Skadorna vid denna nivå existerar ofta öppna tillsammans med penetration ned inom leden, vilket medför massiv fara på grund av septisk artrit. detta existerar ej ovanligt för att skadan orsakats från för att en knytnävsslag träffat enstaka tand.

Leden skall exakt spolas igenom. nära bettskador får såret samt senskadan lämnas öppna på grund av eventuell senare sutur. inom övriga fall är kapabel skadan sutureras huvudsakligen, vilket ej brukar artikel alltför komplicerat, eftersom senan ej retraherar sig vid denna nivå.
Efterbehandling sker liksom på grund av skador inom handryggsnivå.

Skadorna kunna oftast handläggas vid ortopedklinik.

Handryggsnivå. denna plats existerar detta vanligast tillsammans öppna skador ifrån skär- alternativt sticktrauman. Senorna proximalt angående MCP-lederna existerar väl definierade tillsammans god substans, samt dem retraherar sällan. dem existerar därför förhållandevis lätta för att både hitta samt suturera.
Adaptera senändarna tillsammans med enstaka 4,0 icke-resorberbar sutur.

Senor delade proximalt vid handryggen förmå vid bas från retraktion behöva identifieras samt föras distalt via separata incisioner inom handledsnivå alternativt proximalt därom. Handleden bör postoperativt immobiliseras inom 45° extension samt MCP-lederna inom svag flexion. Gipsskenan bärs beneath fyra veckor, eventuellt är kapabel den efter enstaka sju dagar bytas mot enstaka mindre till för att tillåta rörlighet inom IP-leden.
Skador vid denna nivå besitter god prognos även ifall detta ofta bildas sammanväxningar mot huden.

Dessa ger sällan funktionella besvär, eftersom hud samt mjukdelar vid handryggen existerar många mobila. Dessa skador handläggs vanligen vid ortopedklinik.

Handledsnivå. inom detta plats sker ofta ett kraftig retraktion från den proximala senändan. detta existerar därför vanligt för att man får förlänga såret alternativt komplettera tillsammans enstaka mer proximal incision.

detta existerar massiv fara till samtidig skada vid nerv samt andra senor. Postoperativ behandling sker liksom på grund av skador inom handryggsnivå. Skada vid ett enstaka sena åtgärdas från ortoped, övriga fall opereras från handkirurg.

Särskilda Kommentarer
Tummen. enstaka delning från tummens långa sträcksena, extensor pollicis longus, leder vanligen mot enstaka kraftig retraktion från den proximala delen från senan, likt inom regel återfinns inom handledsnivå.

Liksom nära skador proximalt vid handrygg alternativt inom handledsnivå behövs därför ofta ytterligare incisioner. Undersök sårskador kring tumbasen extra exakt, eftersom detta denna plats existerar vanligt tillsammans med multipla senskador. inom övrigt gäller till öppna skador identisk principer på grund av behandling liksom inom motsvarande skadeområde inom fingrarna.

Rupturer.

för att sträcksenor brister spontant alternativt efter en diskret trauma existerar vanligt hos reumatiker samt andra patienter tillsammans med kroniska inflammatoriska ledsjukdomar. Patienterna besitter flera gånger överraskande lite symtom, dock eftersom detta vanligen följer fler rupturer vid den inledande existerar detta viktigt för att dem kommer beneath behandling.
Den vanligaste rupturen från icke-reumatisk orsak drabbar tummens långa sträcksena några veckor efter detta för att patienten orsakat sig enstaka distal radiusfraktur tillsammans små alternativt ingen dislokation.

Rupturen behandlas genom för att enstaka från pekfingrets sträcksenor, extensor indicis, transfereras mot distala segmentet från extensor pollicis longus vid tummen. Operationen utförs vid flera ortopedkliniker.

Luxation från extensorsenan ovan MCP-leden uppkommer nära trauma dorsalt mot en extenderat finger. Bindvävsstråk likt håller senan centraliserad ovan MCP-leden rupturerar, samt senan glider ned ulnart ifall metakarpalhuvudet.

Patienten brukar klart behärska ange plats smärta ovan MCP-leden samt visa upp oförmåga mot full sträckning från fingret.
nära granskning ser man då patienten knyter handen hur senan plötsligt glider ned mellan knogarna. Akut behandling från skadan existerar fyra veckor inom gips tillsammans sträckta MCP-leder. Patienten fortsätter sedan tillsammans med tejpning mot något som ligger nära eller är i närheten finger beneath några veckor [11].

framtidsutsikter existerar god angående skadan tidigt kommer mot behandling. nära sen bedömning utförs kirurgisk rekonstruktion från handkirurg.
*
Poentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

DIAGNOSTIK

• Observera för att senskador inom samband tillsammans bett samt stickskador från kopp existerar särskilt lätta för att förbise. • Diagnostiken existerar även svår vid unge alternativt angående senskadan existerar sluten, dvs huden existerar intakt.

PRIMÄR BEHANDLING

Bettskador alternativt kraftigt kontaminerade sår skall dock ständigt lämnas öppna efter rengöring. • Såret rengörs samt täcks tillsammans med salv- alternativt silikonkompress vare sig såret suturerats alternativt ej. • Gips alternativt ytterligare immobilisering ger god smärtlindring samt reducerar risken till svullnad samt infektion.

• Antibiotika behövs inom regel inte.

OBSERVERA

DROPPFINGER

Därefter fortsätter behandlingen enbart nattetid inom ytterligare 2–6 veckor beroende vid ifall detta finns enstaka kvarstående trend mot extensionsdefekt. • Observera för att detta existerar viktigt för att redan nära behandlingsstarten upplysa patienten ifall för att detta existerar vanligt tillsammans ett mindre extensionsdefekt (10–15°) liksom slutresultat.

KNAPPHÅLSDEFORMITET

angående diagnosen knapphålsdeformitet försenas förmå man tvingas mot komplicerad kirurgisk rekonstruktion, ofta tillsammans med otillfredsställande resultat.

KONSENSUS

Åsikterna går isär vilket gäller • nödvändigheten från utforskning nära misstänkt partiell flexorsenskada • värdet från perioperativ antibiotikabehandling. Oklart existerar • angående immobilisering samt sutur från sår inom väntan vid definitiv åtgärd påverkar framtidsutsikter • ifall förbättrad suturteknik möjliggör ett mer energisk postoperativ mobilisering tillsammans med mindre total behandlingstid samt samtidigt bibehållen säkerhet.

Läkartidningen 09/2006

Lakartidningen.se